Прививка от гриппа в аптеках: исследование модельных проектов

Исследователи кафедры клинической фармации Universität des Saarlandes (Саарского университета) вместе с соавторами проанализировали 11 571 анкету из модельных проектов по прививке от гриппа в аптеках. Анкеты происходят из восьми федеральных земель и охватывают сезоны гриппа с 2020/21 по 2022/23. Анализ вышел в декабре 2024 года в научном журнале Vaccine (Werthner и соавторы).

Зачем прививку от гриппа испытывали в аптеках

Согласно § 132j абз. 1 SGB V, книги Социального кодекса об обязательном медицинском страховании, модельные проекты должны были повысить охват прививками. Этот параграф ввёл Masernschutzgesetz, закон о защите от кори, и действует он с 1 марта 2020 года. Абзац 7 требует оценивать проекты по общепризнанным научным стандартам.

Охват прививками от гриппа ниже цели Европейской программы иммунизации до 2030 года, которая предусматривает 75 % привитых среди всех, кому эта прививка рекомендована. По данным о расчётах Kassenärztliche Vereinigungen, объединений врачей, работающих с больничными кассами, в сезоне 2024/25 от гриппа были привиты 35 % людей от 60 лет и 12 % взрослых от 18 до 59 лет с хроническим заболеванием. Обе цифры и цель приводит Robert Koch-Institut, федеральный институт общественного здравоохранения, в Epidemiologisches Bulletin 38/2026.

Откуда данные

Анализ охватил модельные проекты в Баден-Вюртемберге, Баварии, Нижней Саксонии, Рейнланд-Пфальце, Саарланде, Саксонии, Шлезвиг-Гольштейне и Северном Рейне-Вестфалии, где собственный проект был и у Вестфалии-Липпе, и у Северного Рейна. Модельный проект был и в Берлине, но свои данные Берлин не передал.

Анкету разработала ABDA, общенемецкое объединение фармацевтов, вместе с Paul-Ehrlich-Institut, немецким институтом вакцин, и Robert Koch-Institut. Одну часть анкеты анонимно заполнял фармацевт, который делал прививку, другую, тоже анонимно, после прививки заполнял привитый человек. Число опрошенных выросло с 1 228 в первом сезоне до 4 810 во втором и 5 374 в третьем. Для семи из девяти регионов известно и число участвовавших аптек, которое выросло со 104 до 293, а затем до 477.

Кто прививался в аптеке

Среди опрошенных больше всего было людей от 60 до 69 лет, 23,1 %, и немного меньше людей от 50 до 59 лет, 22,7 %. Женщин среди опрошенных было 57,5 %.

Фармацевты отмечали, было ли у человека показание по рекомендации Постоянной комиссии по вакцинации (Ständige Impfkommission, STIKO), то есть входил ли он в группу, которой комиссия рекомендует прививку от гриппа, и записали:

• у 26,9 % риск для здоровья из-за имеющегося заболевания
• у 20,3 % повышенный риск заражения на работе
• у 18,7 % возраст от 60 лет без других показаний
• у 25,1 % отсутствие показания по рекомендации STIKO

У опрошенных младше 40 лет самым частым показанием был риск заражения на работе, 41,1 %, и у людей от 40 до 59 лет тоже, 38,3 %. У людей от 60 лет его доля составила 12,8 %.

Сколько опрошенных привились от гриппа впервые

Для 13,6 % опрошенных это была первая прививка от гриппа в жизни, причём их доля снизилась с 25,7 % в сезоне 2020/21 до 7,1 % в сезоне 2022/23. Среди опрошенных младше 40 лет впервые от гриппа прививались 22,0 %, среди людей от 60 лет — 8,7 %.

Раньше от гриппа уже прививались 86,4 % опрошенных, и 66,9 % всех опрошенных назвали местом прежней прививки практику семейного врача. Аптеки среди вариантов ответа о прежнем месте прививки не было. Другое место назвали 1,8 % в сезоне 2020/21 и 21,1 % в сезоне 2022/23.

Привились бы опрошенные без аптеки

По собственным словам, 17,0 % опрошенных не стали бы прививаться, если бы прививки в аптеке не было. Не были уверены 11,5 %, а 56,9 % пошли бы во врачебную практику или в другое место.

Среди опрошенных, которые прививались от гриппа впервые, без аптеки не стали бы прививаться 27,6 %, а 34,5 % не были уверены. Привились бы и в другом месте 35,0 % из них.

Как опрошенные узнали о прививке в аптеке

Чаще всего опрошенные узнавали об этой возможности от персонала аптеки, 35,0 %, затем из печатных объявлений в ней, 26,4 %, причём можно было выбрать несколько ответов. Отдельной публичной кампании о прививке от гриппа в аптеках не было, а ABDA снабдила аптеки листовками и плакатами.

С первого по третий сезон доля узнавших о прививке от персонала аптеки выросла с 28,9 % до 42,1 %, а из печатных объявлений — с 15,2 % до 27,6 %. Доля узнавших из сообщений больничных касс снизилась с 8,9 % до 2,1 %.

Почему опрошенные выбрали аптеку

Самой частой причиной был простой доступ, его назвали 66,7 % опрошенных. Здесь тоже можно было выбрать несколько ответов, и за простым доступом следовали:

• отсутствие ожидания, 52,5 %
• доверие к компетентности фармацевтов, 42,6 %
• удобные часы работы, 35,7 %
• статус постоянного клиента аптеки, 26,1 %

Опасение заразиться во врачебной практике назвали 13,1 % в сезоне 2020/21 и 5,0 % в сезоне 2022/23. То, что врачебная практика не предлагала прививку, за тот же период указывали сначала 10,4 %, а в последнем сезоне 3,3 %. Статус постоянного клиента чаще называли люди старшего возраста, среди опрошенных младше 40 лет 16,6 %, а старше 60 лет 31,5 %.

Сколько времени занимала прививка

Разъяснительная беседа и прививка вместе занимали по медиане 12 минут, а средняя половина прививок — от 10 до 16 минут. В первом сезоне медиана составляла 15 минут, в третьем — 11. Больше всего прививок пришлось на октябрь, 28 %, и на ноябрь, 46,6 %.

Насколько опрошенные были довольны

Прививкой в аптеке были очень довольны 93,8 % опрошенных, а 88,5 % оценили информацию перед прививкой как очень хорошую. Снова привились бы от гриппа в аптеке 93,9 %. От других болезней в аптеке привились бы 79,7 %, и ещё 16,3 % — вероятно. В сезоне 2020/21 так ответили 69,5 %, в сезоне 2022/23 — 81,1 %.

Свою часть анкеты опрошенные заполняли в аптеке, в присутствии фармацевта, который их привил. Поэтому авторы допускают, что ответы оказались благоприятнее. По этим четырём вопросам не хватает от 14,2 до 14,4 % ответов.

Опрос о прививках от коронавируса (COVID-19) в одиннадцати аптеках Германии, который Rose и соавторы провели с февраля по апрель 2022 года, дал похожие значения. Из 427 опрошенных 91,5 % поставили высшую оценку, а ещё 7,8 % были скорее довольны. Там опрошенные тоже заполняли анкету сразу после прививки.

О каких инцидентах сообщили

В 9 из 11 571 анкеты отмечена реакция после прививки:

• три раза анафилактическая реакция
• три раза неотложное состояние со стороны дыхательных путей
• один раз неотложное состояние со стороны сердца и кровообращения
• один раз неотложное состояние из-за кровотечения
• один раз проблемы с кровообращением и головокружение

Ни в одном из девяти случаев ни аптеке, ни скорой помощи не пришлось принимать неотложные меры. Других сведений об этих случаях тоже нет, поэтому авторы предполагают, что крестик поставили не в той графе или реакция была нетяжёлой. Травма плеча от инъекции не задокументирована ни в одной анкете.

Модельные проекты направляли во врачебную практику в том числе беременных, людей на антикоагулянтной терапии и людей, у которых уже была тяжёлая реакция на прививку. По словам авторов, исследование было слишком маленьким, чтобы по нему судить о частоте редких тяжёлых реакций.

Что известно о травмах плеча после прививки

Paul-Ehrlich-Institut относит длительное болезненное ограничение подвижности плеча после прививки к очень редким поствакцинальным осложнениям. Институт проанализировал его в Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 3/2016, бюллетене по безопасности лекарственных средств. В специальной литературе оно называется SIRVA, от английского «shoulder injury related to vaccine administration». С 2001 по июнь 2016 года институт подтвердил 59 случаев, притом что за тот же период из Германии поступило около 35 000 сообщений о подозрении на поствакцинальные осложнения.

Большинство сообщений о подозрении на SIRVA поступило после прививки от гриппа, и наиболее вероятное объяснение институт видит в количестве этих прививок. Причиной он называет случайное повреждение структур плеча при инъекции в дельтовидную мышцу. Институт описывает технику по Cross и соавторам, которая должна снизить этот риск. Укол при ней делают посередине между акромионом и дельтовидной бугристостью, при руке, отведённой на 60 градусов.

В чём ограничения анализа

Аптеки и опрошенные участвовали добровольно, поэтому выборка, по оценке авторов, возможно, отражает прежде всего людей, которые и раньше были расположены к прививке в аптеке. Анкеты в разных регионах различались, и не каждая земля участвовала во всех трёх сезонах.

Четверо из двенадцати авторов получили на проект средства от больничных касс и союзов владельцев аптек, двое из них также от фармацевтического оптовика. Авторы заявляют, что конкурирующих финансовых интересов у них нет.

Что исследования из других стран говорят об охвате прививками

В обзоре 2016 года Isenor и соавторы во всех 36 включённых исследованиях нашли более высокий охват прививками, если в вакцинации участвовали фармацевты. Так было при любой их роли, будь то разъяснение, организация прививок или прививка, сделанная ими самими. Каждое исследование сравнивало прививки с участием фармацевтов и без него. Слабым местом авторы называют то, что многие исследования не были рандомизированными и сильно различались по дизайну.

Обновлённый метаанализ Le и соавторов, в который вошли 14 рандомизированных и 79 наблюдательных исследований, в 2022 году пришёл к тому же выводу, прежде всего для прививки от гриппа в США и в некоторых странах с высоким доходом. Качество доказательств авторы оценивают как среднее или низкое.

По докладу Международной фармацевтической федерации (FIP) 2024 года, прививки в аптеках разрешены в 56 странах и территориях, то есть в 47,9 % охваченных докладом. В 13 из них в аптеке прививают представители других медицинских профессий. От гриппа фармацевты прививают в 31 стране.

Что показывают анализы безопасности из Западной Австралии

При 15 621 прививке от гриппа в 76 аптеках Западной Австралии с марта по октябрь 2015 года тяжёлых инцидентов не было, а лёгкие случились менее чем у 1 % привитых. Это показал анализ, который Hattingh и соавторы провели по данным, предоставленным аптеками.

Для сезона 2020 года Salter и соавторы сравнили там прививки от гриппа в 22 аптеках с прививками от гриппа в 90 врачебных практиках и клиниках. Привитых старше 10 лет опрашивали о реакциях по SMS, и после прививки в аптеке о реакции сообщили 4,8 % ответивших, а после прививки в другом месте — 6 %. У людей старше 65 лет доли были похожими, 5,8 % и 6 %. Авторы допускают, что в аптеках прививаются не те же люди, что во врачебных практиках.

Что действует после модельных проектов

С 30 июня 2022 года аптеки могут прививать от гриппа и вне модельных проектов, потому что Pflegebonusgesetz, закон о премиях персоналу по уходу, добавил в закон о защите от инфекций (Infektionsschutzgesetz, IfSG) § 20c о прививке взрослых от гриппа. Вознаграждение и расчёты регулирует договор по § 132e абз. 1a SGB V между GKV-Spitzenverband, головной организацией больничных касс, и Deutscher Apothekerverband, федеральным союзом владельцев аптек. По § 132j абз. 8 SGB V модельные проекты должны были завершиться в течение девяти месяцев после заключения этого договора.

Со 2 июля 2026 года § 20c IfSG разрешает обученным фармацевтам прививать взрослых всеми вакцинами, кроме живых. С обучением, которое действовало до 1 июля 2026 года, они и дальше могут прививать от гриппа и коронавируса без нового обучения. Что при этом изменилось, описано на странице «Прививки как услуга аптеки».

Сколько аптек прививают от гриппа сегодня

По данным информационного листка ABDA от августа 2026 года, прививки предлагают около 1 700 аптек, каждая десятая в Германии, и в сезоне 2025/26 они привили от гриппа 218 000 человек с государственной медицинской страховкой. Для предыдущих сезонов статистический ежегодник ABDA за 2026 год приводит такие данные:

• 400 аптек и 5 600 прививок в сезоне 2021/22, ещё в модельных проектах
• 1 200 аптек и 67 300 прививок в сезоне 2022/23
• 1 500 аптек и 101 300 прививок в сезоне 2023/24
• 1 400 аптек и 121 900 прививок в сезоне 2024/25

По данным ABDA, обучены прививать почти 15 000 фармацевтов. Во врачебные практики аптеки поставили в 2025 календарном году 14,2 миллиона доз вакцины от гриппа для людей с государственной медицинской страховкой.

Как аптеке попасть в список на этом сайте и принимать записи онлайн, написано на странице «Подать заявку».