تطعيم الإنفلونزا في الصيدليات: الدراسة حول المشاريع النموذجية

حلّل فريق من قسم الصيدلة السريرية في جامعة زارلاند Universität des Saarlandes ما مجموعه 11,571 استبيانًا من المشاريع النموذجية لتطعيم الإنفلونزا في الصيدليات. وقد جُمعت هذه الاستبيانات في ثماني ولايات اتحادية خلال مواسم الإنفلونزا من 2020/21 إلى 2022/23. ونُشر التحليل في ديسمبر 2024 في المجلة العلمية Vaccine (Werthner وآخرون).

لماذا جُرّب تطعيم الإنفلونزا في الصيدليات

كان الهدف من المشاريع النموذجية Modellvorhaben تحسين نسبة التطعيم، كما تنص المادة 132j الفقرة 1 من الكتاب الخامس من قانون الضمان الاجتماعي (SGB V). وقد جاءت هذه المادة مع قانون الحماية من الحصبة Masernschutzgesetz، وهي سارية منذ 1 مارس 2020. وتشترط الفقرة 7 منها أن تُقيَّم المشاريع وفق معايير علمية معترف بها عمومًا.

وتقل نسبة التطعيم عن هدف أجندة التطعيم الأوروبية 2030، وهو 75 % بين جميع من يُوصى لهم بتطعيم الإنفلونزا. فبحسب بيانات الفوترة لدى رابطات أطباء التأمين الصحي Kassenärztliche Vereinigungen كان 35 % ممن هم في سن 60 فما فوق مطعَّمين ضد الإنفلونزا في موسم 2024/25، و12 % من البالغين بين 18 و59 عامًا المصابين بمرض مزمن. ويذكر معهد روبرت كوخ Robert Koch-Institut الرقمين والهدف في النشرة الوبائية Epidemiologisches Bulletin 38/2026.

من أين جاءت البيانات

شمل التحليل المشاريع النموذجية في بادن-فورتمبيرغ وبافاريا وساكسونيا السفلى وراينلاند-بفالتس وزارلاند وساكسونيا وشليسفيغ-هولشتاين وشمال الراين-وستفاليا، وكان في هذه الأخيرة مشروعان منفصلان، واحد في منطقة وستفاليا-ليبه وآخر في منطقة شمال الراين. وكان لبرلين أيضًا مشروع نموذجي، لكنها لم تقدّم بياناتها.

وضع الاستبيانَ اتحادُ جمعيات الصيادلة الألمانية ABDA بالاشتراك مع معهد باول إرليش Paul-Ehrlich-Institut ومعهد روبرت كوخ. وملأ الصيدلي الذي أعطى التطعيم جزءًا منه، ثم ملأ الشخص المطعَّم الجزء الآخر، وكلاهما دون ذكر الاسم. وارتفع عدد المستطلَعين من 1,228 في الموسم الأول إلى 4,810 في الثاني و5,374 في الثالث. أما عدد الصيدليات المشاركة فمعروف من سبع من المناطق التسع، وقد ارتفع من 104 إلى 293 ثم إلى 477.

من تلقّى التطعيم في الصيدلية

كانت الفئة العمرية من 60 إلى 69 عامًا هي الأكبر، إذ شكّلت 23.1 % من المستطلَعين، تليها بفارق ضئيل فئة 50 إلى 59 عامًا بنسبة 22.7 %. وشكّلت النساء 57.5 % من المستطلَعين.

وسجّل الصيادلة ما إذا كان لدى الشخص استطباب بحسب توصية اللجنة الدائمة للتطعيم Ständige Impfkommission (STIKO)، أي ما إذا كان ينتمي إلى فئة توصي اللجنة بتطعيمها ضد الإنفلونزا. وبحسب هذه التسجيلات كان من بين المستطلَعين:

• 26.9 % لديهم خطر صحي بسبب مرض موجود مسبقًا
• 20.3 % لديهم خطر عدوى أعلى في العمل
• 18.7 % في سن 60 عامًا فما فوق دون استطباب آخر
• 25.1 % ليس لديهم استطباب بحسب توصية STIKO

وكان خطر العدوى الأعلى في العمل السبب الأكثر شيوعًا بين من هم دون 40 عامًا بنسبة 41.1 %، وكذلك بين من هم من 40 إلى 59 عامًا بنسبة 38.3 %. أما في سن 60 فما فوق فكانت نسبته 12.8 %.

كم من المستطلَعين تلقّى تطعيم الإنفلونزا لأول مرة

لـ13.6 % من المستطلَعين كان هذا أول تطعيم ضد الإنفلونزا في حياتهم، وانخفضت نسبتهم من 25.7 % في موسم 2020/21 إلى 7.1 % في موسم 2022/23. وبين من هم دون 40 عامًا تلقّى 22.0 % تطعيم الإنفلونزا لأول مرة، وفي سن 60 فما فوق 8.7 %.

وكان 86.4 % قد تلقّوا تطعيم الإنفلونزا من قبل، وذكر 66.9 % من جميع المستطلَعين أنهم تلقّوه في عيادة طبيب الأسرة. ولم تكن الصيدلية بين الخيارات المتاحة لمكان التطعيم السابق. وذكر مكانًا آخر 1.8 % في موسم 2020/21 و21.1 % في موسم 2022/23.

هل كانوا سيتلقّون التطعيم لولا الصيدلية

قال 17.0 % من المستطلَعين إنهم ما كانوا ليتلقّوا التطعيم لو لم يكن متاحًا في الصيدلية. وكان 11.5 % غير متأكدين، بينما كان 56.9 % سيذهبون إلى عيادة طبيب أو إلى جهة أخرى.

ومن بين المستطلَعين الذين تلقّوا تطعيم الإنفلونزا لأول مرة ما كان 27.6 % ليتلقّوه دون الصيدلية، وكان 34.5 % غير متأكدين. وكان 35.0 % منهم سيتلقّونه في مكان آخر أيضًا.

كيف عرف المستطلَعون بإمكان التطعيم في الصيدلية

أكثر مصدر ذكره المستطلَعون هو طاقم الصيدلية بنسبة 35.0 %، ثم الإشعارات المطبوعة في الصيدلية بنسبة 26.4 %، وكان يمكن اختيار أكثر من إجابة. ولم تكن هناك حملة عامة خاصة بتطعيم الإنفلونزا في الصيدليات، وقد زوّد ABDA الصيدليات بمنشورات وملصقات.

ومن الموسم الأول إلى الثالث ارتفعت نسبة من عرفوا بالتطعيم عن طريق طاقم الصيدلية من 28.9 % إلى 42.1 %، ونسبة من عرفوا به من الإشعارات المطبوعة من 15.2 % إلى 27.6 %. وتراجعت نسبة من عرفوا به من إشعارات صناديق التأمين الصحي من 8.9 % إلى 2.1 %.

لماذا اختاروا الصيدلية

سهولة الوصول هي أكثر الأسباب ذكرًا، وقد ذكرها 66.7 % من المستطلَعين، وهنا أيضًا كان يمكن اختيار أكثر من إجابة. وجاءت بعد سهولة الوصول الأسباب التالية:

• عدم الانتظار، بنسبة 52.5 %
• الثقة بكفاءة الصيادلة، بنسبة 42.6 %
• ملاءمة ساعات العمل، بنسبة 35.7 %
• التعامل الدائم مع الصيدلية، بنسبة 26.1 %

وذكر القلقَ من التقاط العدوى في عيادة الطبيب 13.1 % في موسم 2020/21 و5.0 % في موسم 2022/23. وفي الفترة نفسها ذكر 10.4 % في البداية و3.3 % في النهاية أن عيادة الطبيب لم تكن تقدّم التطعيم. وكان كبار السن أكثر ذكرًا للتعامل الدائم مع الصيدلية، إذ ذكره 16.6 % ممن هم دون 40 عامًا و31.5 % ممن هم فوق 60 عامًا.

كم استغرق التطعيم

بلغت المدة الوسيطة لحديث التوعية والتطعيم معًا 12 دقيقة، واستغرق النصف الأوسط من التطعيمات بين 10 و16 دقيقة. وكانت المدة الوسيطة 15 دقيقة في الموسم الأول و11 دقيقة في الثالث. وأُعطيت معظم التطعيمات في أكتوبر بنسبة 28 % وفي نوفمبر بنسبة 46.6 %.

ما مدى رضا المستطلَعين

كان 93.8 % من المستطلَعين راضين جدًا عن التطعيم في الصيدلية، وقيّم 88.5 % المعلومات التي تلقّوها قبل التطعيم بأنها جيدة جدًا. وقال 93.9 % إنهم سيتلقّون تطعيم الإنفلونزا في الصيدلية مرة أخرى. وأبدى 79.7 % استعدادهم لتلقّي تطعيمات ضد أمراض أخرى في الصيدلية، وكانت هذه النسبة 69.5 % في موسم 2020/21 و81.1 % في موسم 2022/23. وقال 16.3 % آخرون إنهم سيفعلون ذلك على الأرجح.

ملأ المستطلَعون جزءهم من الاستبيان في الصيدلية بحضور الصيدلي الذي طعّمهم، ولذلك يرى مؤلفو الدراسة أن الإجابات ربما جاءت أكثر إيجابية. وتغيب عن هذه الأسئلة الأربعة ما بين 14.2 و14.4 % من الإجابات.

وتوصّل استطلاع أجراه Rose وآخرون بين فبراير وأبريل 2022 حول تطعيمات كوفيد-19 في 11 صيدلية ألمانية إلى قيم مشابهة. فمن بين 427 مستطلَعًا أعطى 91.5 % أفضل تقييم، وكان 7.8 % آخرون راضين إلى حد كبير. وهناك أيضًا ملأ المستطلَعون الاستبيان مباشرة بعد التطعيم.

ما الحوادث التي أُبلغ عنها

سُجّل رد فعل بعد التطعيم في 9 من أصل 11,571 استبيانًا، على النحو التالي:

• رد فعل تأقي، ثلاث مرات
• حالة طارئة في الجهاز التنفسي، ثلاث مرات
• حالة طارئة في القلب والدورة الدموية، مرة واحدة
• حالة طارئة بسبب نزيف، مرة واحدة
• مشكلات في الدورة الدموية مع دوخة، مرة واحدة

لم تحتج أي من الحالات التسع إلى تدابير طوارئ في الصيدلية ولا إلى خدمة الإسعاف. ولأنه لا تتوفر عنها أيضًا أي بيانات أخرى، يفترض مؤلفو الدراسة أن علامة الاختيار وُضعت في الخانة الخطأ أو أن رد الفعل لم يكن شديدًا. ولم تُوثَّق في أي استبيان إصابة في الكتف بسبب الحقن.

وكانت المشاريع النموذجية تحيل إلى عيادة الطبيب فئاتٍ منها الحوامل، والأشخاص الذين يتلقّون علاجًا مضادًا للتخثر، والأشخاص الذين سبق أن أصيبوا برد فعل شديد على تطعيم. وبحسب مؤلفي الدراسة كانت الدراسة أصغر من أن تحدّد مدى تكرار ردود الفعل الشديدة النادرة.

ما المعروف عن إصابات الكتف بعد التطعيم

بحسب معهد باول إرليش فإن التقيّد المؤلم في حركة الكتف الذي يستمر مدة أطول بعد التطعيم من مضاعفات التطعيم النادرة جدًا. وقد قيّمه المعهد في نشرة سلامة الأدوية Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 3/2016. ويُسمّى في الأدبيات المتخصصة SIRVA، اختصارًا للعبارة الإنجليزية «shoulder injury related to vaccine administration». ومن 2001 حتى يونيو 2016 أكّد المعهد 59 حالة، في حين بلغ عدد بلاغات الاشتباه بمضاعفات التطعيم من ألمانيا في الفترة نفسها نحو 35,000 بلاغ.

وجاءت معظم بلاغات الاشتباه بـSIRVA بعد تطعيم ضد الإنفلونزا، ويرى المعهد أن التفسير الأرجح لذلك هو عدد هذه التطعيمات. ويذكر أن سببها إصابة غير مقصودة لبُنى الكتف عند الحقن في العضلة الدالية. ويصف تقنيةً بحسب Cross وآخرين يُراد بها تقليل هذا الخطر، ويُحقن فيها والذراع مُبعَدة عن الجسم بزاوية 60 درجة، في منتصف المسافة بين الأخرم Acromion والحدبة الدالية Tuberositas deltoidea.

ما حدود هذا التحليل

شاركت الصيدليات والمستطلَعون طوعًا، ولذلك يرى مؤلفو الدراسة أن العيّنة ربما تمثّل بالدرجة الأولى أشخاصًا كانوا يميلون من قبل إلى التطعيم في الصيدلية. واختلفت الاستبيانات من منطقة إلى أخرى، ولم تشارك كل ولاية في المواسم الثلاثة جميعها.

وتلقّى أربعة من مؤلفي الدراسة الاثني عشر تمويلًا للمشروع من صناديق التأمين الصحي ومن اتحادات الصيادلة، واثنان منهم أيضًا من شركة لتجارة الأدوية بالجملة. ويصرّح مؤلفو الدراسة بأنه لا يوجد لديهم تضارب في المصالح المالية.

ماذا تُظهر دراسات من بلدان أخرى عن نسبة التطعيم

وجدت مراجعة أجراها Isenor وآخرون عام 2016 أن نسبة التطعيم كانت أعلى في جميع الدراسات الـ36 المشمولة حين شارك الصيادلة. وصحّ ذلك في كل دور من أدوارهم، سواء قاموا بالتوعية أو نظّموا التطعيمات أو طعّموا بأنفسهم، وكانت المقارنة في كل مرة مع تطعيمات لم يشاركوا فيها. ويذكر مؤلفو المراجعة من نقاط ضعفها أن كثيرًا من الدراسات لم تكن معشّاة وأن تصميمها اختلف اختلافًا كبيرًا.

وتوصّل تحليل تلوي محدَّث أجراه Le وآخرون عام 2022، وشمل 14 دراسة معشّاة و79 دراسة رصدية، إلى النتيجة نفسها، ولا سيما لتطعيم الإنفلونزا في الولايات المتحدة وبعض البلدان المرتفعة الدخل. ويقيّم مؤلفوه جودة الأدلة بأنها متوسطة أو منخفضة.

وبحسب تقرير الاتحاد الدولي للصيادلة FIP الصادر عام 2024، يُسمح بالتطعيم في الصيدليات في 56 بلدًا وإقليمًا، أي 47.9 % من البلدان والأقاليم التي شملها التقرير. وفي 13 منها يطعّم في الصيدلية أصحاب مهن صحية أخرى. ويعطي الصيادلة تطعيم الإنفلونزا في 31 بلدًا.

ماذا تُظهر تحليلات من غرب أستراليا عن السلامة

لم تقع أي حوادث خطيرة في 15,621 تطعيمًا ضد الإنفلونزا أُعطيت في 76 صيدلية في غرب أستراليا بين مارس وأكتوبر 2015، ووقعت حوادث خفيفة لدى أقل من 1 % من المطعَّمين. وذلك بحسب تحليل Hattingh وآخرين، الذي يستند إلى بيانات قدّمتها الصيدليات.

وفي موسم 2020 قارن Salter وآخرون هناك بين تطعيمات الإنفلونزا في 22 صيدلية وتطعيمات الإنفلونزا في 90 من عيادات الأطباء والمراكز الطبية. وسُئل المطعَّمون الذين تزيد أعمارهم على 10 سنوات عبر رسالة نصية عن ردود الفعل. فبعد التطعيم في الصيدلية أبلغ 4.8 % ممن ردّوا عن رد فعل، وبعد التطعيم في مكان آخر 6 %. ولدى من تزيد أعمارهم على 65 عامًا كانت النسبتان متقاربتين، 5.8 % و6 %. ويرى مؤلفو الدراسة أنه من الممكن أن تطعّم الصيدليات أشخاصًا مختلفين عمّن تطعّمهم عيادات الأطباء.

ما الذي يسري منذ المشاريع النموذجية

منذ 30 يونيو 2022 يجوز للصيدليات التطعيم ضد الإنفلونزا خارج المشاريع النموذجية أيضًا. فقد أضاف قانون مكافأة التمريض Pflegebonusgesetz لهذا الغرض المادة 20c إلى قانون الحماية من العدوى Infektionsschutzgesetz (IfSG)، وذلك لتطعيم البالغين ضد الإنفلونزا. ويحدّد الأجرَ والفوترة عقدٌ بين الاتحاد الأعلى لصناديق التأمين الصحي القانوني GKV-Spitzenverband واتحاد الصيادلة الألماني Deutscher Apothekerverband بحسب المادة 132e الفقرة 1a من SGB V. وبحسب المادة 132j الفقرة 8 من SGB V كان على المشاريع النموذجية أن تنتهي خلال تسعة أشهر بعد هذا العقد.

ومنذ 2 يوليو 2026 تسمح المادة 20c من IfSG للصيادلة المدرَّبين بتطعيم البالغين بجميع اللقاحات غير الحية. ويجوز للصيادلة الذين أتمّوا التدريب الساري حتى 1 يوليو 2026 أن يواصلوا التطعيم ضد الإنفلونزا وكوفيد-19 دون تدريب جديد. وما الذي تغيّر بذلك، فتجده في صفحة التطعيم كخدمة صيدلية.

كم صيدلية تطعّم اليوم ضد الإنفلونزا

تقدّم نحو 1,700 صيدلية التطعيمات، أي صيدلية من كل عشر صيدليات في ألمانيا. وفي موسم 2025/26 طعّمت هذه الصيدليات 218,000 شخص من المؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني ضد الإنفلونزا، بحسب ورقة الحقائق الصادرة عن ABDA في أغسطس 2026. ويذكر الكتاب الإحصائي السنوي لـABDA لعام 2026 أرقام المواسم السابقة:

• 400 صيدلية و5,600 تطعيم في موسم 2021/22، وكان ذلك لا يزال ضمن المشاريع النموذجية
• 1,200 صيدلية و67,300 تطعيم في موسم 2022/23
• 1,500 صيدلية و101,300 تطعيم في موسم 2023/24
• 1,400 صيدلية و121,900 تطعيم في موسم 2024/25

وبحسب ABDA يوجد قرابة 15,000 صيدلي مدرَّب على التطعيم. وفي السنة التقويمية 2025 زوّدت الصيدليات عيادات الأطباء بـ14.2 مليون جرعة من لقاح الإنفلونزا مخصصة للمؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني.

وكيف تُدرَج صيدلية على هذا الموقع وتستقبل المواعيد عبر الإنترنت، فتجده في صفحة سجّل صيدليتك.